男同 色情 北京市民政局 北京市东谈主力资源和社会保障局 北京市卫生和磋商生养委员会 北京市财政局对于作念好孤儿和事实无东谈主抚育儿童医疗保障事业相关事宜的讲演
京民儿福发〔2018〕368号男同 色情
各区民政局、东谈主力社保局、卫生活生委、财政局：
为普及儿童福利机构抚育的孤弃儿童和父母双一火的社会散居孤儿(以下简称孤儿)、纳入本市窘境儿童生活保障鸿沟的事实无东谈主抚育儿童(以下简称事实无东谈主抚育儿童)的详细医疗保障水平，字据市民政局等五部门《对于开采北京市窘境儿童分类保障轨制的倡导》(京民福发〔2016〕228号)相关要求，现就作念好孤儿和事实无东谈主抚育儿童医疗保障事业相关事宜讲演如下：
一、保障内容
(一)孤儿医疗保障
1.孤儿参保。孤儿干预城乡住户基本医疗保障的个东谈主缴费由财政赐与全额补贴。其中，区属儿童福利机构抚育的孤弃儿童和社会散居孤儿，由户籍地方区财政全额补贴；市属儿童福利机构抚育的孤弃儿童，由市财政全额补贴。
2.孤儿门诊和入院。孤儿在我市医保定点医疗机构门诊和入院时发生的医疗用度，经城乡住户基本医疗保障和营业保障报销后的个东谈主职守部分，由民政部门实报实销。
(二)事实无东谈主抚育儿童医疗保障
1.事实无东谈主抚育儿童参保。事实无东谈主抚育儿童干预城乡住户基本医疗保障的个东谈主缴费由各区财政全额补贴。
2.事实无东谈主抚育儿童门诊和入院。事实无东谈主抚育儿童在我市医保定点医疗机构就诊时发生的医疗用度，经城乡住户基本医疗保障和营业保障报销后，可按下列策略享受医疗保障待遇。
(1)门诊保障。事实无东谈主抚育儿童个东谈主职守部分的医疗用度，由户籍地方区民政部门按照80%赐与报销，一个医疗保障年度内不逾越0.6万元。
(2)入院保障。事实无东谈主抚育儿童个东谈主职守部分的医疗用度，由户籍地方区民政部门按照80%赐与报销，一个医疗保障年度内不逾越6万元。
3.事实无东谈主抚育儿童要紧疾病保障。事实无东谈主抚育儿童因罹患要紧疾病(参照城乡医疗支援要紧疾病名录，附件1)发生的门诊或入院调养用度，其个东谈主职守部分由户籍地方区民政部门按照85%赐与报销，一个医疗保障年度内不逾越12万元。
二、孤儿医疗保障推论设施
1.孤儿参保。孤儿相宜参保条目的，由户籍地方区属儿童福利机构长入进行信息集会，到地方地社会保障承办机构或街谈(州里)社会保障事务所办理参保手续。
2.孤儿门诊和入院。孤儿门诊或入院调养按照规定报销后的个东谈主职守部分，由儿童福利机构或儿童监护东谈主按月向户籍地方区民政部门报告，经户籍地方区民政部门审核后报销。
三、事实无东谈主抚育儿童医疗保障推论与治理
(一)事实无东谈主抚育儿童参保
每年城乡住户基本医疗保障参保事业驱动当月，街谈(州里)社会保障事务所字据街谈(州里)儿童福利和保护事业阁下部门提供的事实无东谈主抚育儿童名单，长入办理参保缴费手续。未干预城乡住户基本医疗保障的儿童，其监护东谈主须实时到地方地街谈(州里)社会保障事务所办理参保手续。
(二)事实无东谈主抚育儿童出院即时结算
1.请求。事实无东谈主抚育儿童因病入院调养的，由其监护东谈主向户籍地方地街谈(州里)社会保障事务所提倡出具《事实无东谈主抚育儿童出院即时结算审查解说》(附件2)的请求，同期提供以下材料：
(1)即时结算定点医疗机构出具的入院讲演单复印件；
(2)罹患要紧疾病的，提供本市二级及以上医保定点机构出具的会诊解评话复印件；
(3)儿童本东谈主银行账户信息。
2.出具解说。经街谈(州里)社会保障事务所稽察材料，并核实儿童年度内享受入院医疗保障待遇情况，指导请求东谈主填写《欢跃书》(附件3)和《事实无东谈主抚育儿童出院即时结算登记表》(附件4)。经部门换取和拜访核实，对材料好意思满皆全、真的灵验的，应为请求东谈主迅速制作和出具《事实无东谈主抚育儿童出院即时结算审查解说》；材料不十足的，应当填写《请求材料补正讲演书》(附件5)，书面讲演请求东谈主补正所有这个词规定材料。请求东谈主凭《事实无东谈主抚育儿童出院即时结算审查解说》、入院讲演单等，为儿童本东谈主理理定点医疗机构入院手续。
3.定点医疗机构先行垫付。定点医疗机构完成事实无东谈主抚育儿童入院救治后，应结清由城乡住户基本医疗保障支付的医疗用度，并按照本策略规定，先行垫付事实无东谈主抚育儿童医疗保障用度。事实无东谈主抚育儿童监护东谈主支付自夸部分后即可办理出院手续。
4.数据统计与资金结算。各区民政局应当与定点医疗机构共同开展数据统计、资金结算事业，并作念好相关信息系统数据录入和看重事业。
(1)定点医疗机构应当依期向区民政局提供事实无东谈主抚育儿童入院调养的会诊解说和《入院医疗保障用度结算明细表》(附件6)以及医疗保障用度分割单。
(2)区民政局应当与提供出院即时结算服务的定点医疗机构开采垫付资金依期结算机制，并字据定点医疗机构报送的磋商贵府，完成事实无东谈主抚育儿童医疗保障待遇审核，作念好资金划拨事业。
(三)事实无东谈主抚育儿童诊后用度报销
事实无东谈主抚育儿童门诊或未在即时结算定点医疗机构入院产生的医疗用度，在覆没医疗保障年度内，经城乡住户基本医疗保障和营业保障报销后，由其监护东谈主向户籍地方地街谈(州里)社会保障事务所提倡书面请求，同期提交以下材料：
1.医疗门诊或医疗入院收费单据复印件；
2.本市医保定点医疗机构出具的会诊解评话，其中罹患要紧疾病的，须提供本市二级及以上医保定点医疗机构出具的会诊解评话；
3.儿童本东谈主银行账户信息。
经街谈(州里)社会保障事务所稽察、街谈(州里)儿童福利和保护事业阁下部门按月报告，由区民政局审核后赐与报销。具体诊后补报操作过程由各区民政部门字据本讲演规定和当地本色另行制定。
事实无东谈主抚育儿童医疗保障报销用度实行社会化披发，由区民政局或区财政局凯旋披发至儿童本东谈主银行账户。
(四)磋商策略衔尾
区民政部门在年度医疗保障结算事业扬弃后，应将本区户籍事实无东谈主抚育儿童享受医疗保障的信息，报送区东谈主力资源和社会保障部门，协助开展大病保障事业。
(五)细目即时结算定点医疗机构
各区民政局和区卫生活生委可按照“就近、便民”原则，在行政辖区内共同阐发些许具有医保定点天赋的二级及以上病院，行为定点医疗机构承担事实无东谈主抚育儿童出院即时结算任务。
(六)加强服务监管
区民政局要与定点医疗机构鉴定托付连结公约，明确服务内容、服务质地、用度结算以及两边的职责义务，制定服务表率，并会同区东谈主力社保、卫生活生、财政等部门作念好对医疗服务行动的监督治理，防控分手理医疗行动和用度。对不按规定用药、诊疗以及提供其他医疗服务所发生的用度，不予结算。对违背连结公约，不按规定提供医疗服务的，应拒绝连结，取消即时结算定点医疗机构履历，并照章根究职责。对事实无东谈主抚育儿童监护东谈主违背磋商欢跃糊弄出院即时结算医疗保障资金等行动，相关部门将照章追回磋商资金，组成违警的，移送公法机关处理，并将监护东谈主失信行动纳入个东谈主行乡信用信息平台。
四、资金治理
阿朱 勾引(一)资金起头
市或区财政部门字据孤儿和事实无东谈主抚育儿童医疗需求等本色，科学编制和落实医疗保障资金预算，列入儿童福利支拨。
(二)缴拨过程
孤儿和事实无东谈主抚育儿童参保补贴资金缴拨事业按照《对于城乡住户医疗保障轨制整合后相关事项的讲演》(京财社〔2018〕215号)规定，由社保承办机构会同财政部门办理。
定点医疗机构因开展事实无东谈主抚育儿童入院保障发生的垫付资金，经区民政局审核阐发后，由区民政或区财政部门凯旋拨付至定点医疗机构。
五、事业要求
(一)充分意志作念好孤儿和事实无东谈主抚育儿童医疗保障事业的意旨。对孤儿和事实无东谈主抚育儿童赐与参保补贴和基本医保基础上的门诊、入院和大病医疗保障是健全完善我市窘境儿童分类保障轨制的伏击举措，是普及孤儿和事实无东谈主抚育儿童详细医疗保障水平的内在要求，是践行以东谈主民为中心的发展念念想、促进社会平正正义的伏击体现，成心于进一步看重孤儿和事实无东谈主抚育儿童健康成长职权。各相关部门要充分意志作念好孤儿和事实无东谈主抚育儿童医疗保障事业的必要性和伏击性，高度喜爱，进一步加强对此项事业的组织指导。
(二)切实落实部门职责。各相关部门要明确职责单干，加强和洽配合，接收有劲步履，共同股东策略落实。民政部门要作念好孤儿和事实无东谈主抚育儿童身份审核、参保信息汇总报送、待遇请求受理和审核、数据统计录入与反应、用度报销结算以及预算编制等事业；协同同级东谈主力社保、卫生活生、财政部门和下层单元以及相关定点医疗机构，股东策略推论和落实到位；对孤儿和事实无东谈主抚育儿童医疗需求相宜我市“残疾孤儿手术康复来日磋商”长效机制保障条目的，可按规定另行请求；对享受本市城乡低保或低收入支援待遇的事实无东谈主抚育儿童可由其监护东谈主自觉选择适用本策略或城乡社会支援对象医疗支援策略，不同期享受；依托区属儿童福利机构(儿童福利服务指导中心)，开采全区社会散居孤儿和事实无东谈主抚育儿童健康档案治理台账，开展依期家庭放哨，提供必要帮扶；对策略推论过程中遭受的其他疑难问题要实时换取和商量，加强指导，妥善处置。东谈主力社保部门要作念好孤儿和事实无东谈主抚育儿童干预城乡住户基本医疗保障、大病保障报销等的服务事业。卫生活生部门要加强对定点医疗机构的监督治理，奋力为事实无东谈主抚育儿童提供粗略、优质的医疗服务。财政部门要保障孤儿和事实无东谈主抚育儿童医疗保障预算资金的落实和实时拨付，加强资金使用的监督与治理等。
(三)加强针对性培训和宣传指点。各区民政局及磋商部门在策略贯彻实施过程中，要实时组织对街谈(州里)相关部门事业主谈主员的策略培训，使其准确把执和推论策略。要肃肃开展多种体式的社区策略宣传和策略解读，使社会散居孤儿、事实无东谈主抚育儿童的监护东谈主和社会各界省略充分了解和领略这项事业，为策略实施营造致密的社会环境。
北京市民政局
北京市东谈主力资源和社会保障局
北京市卫生和磋商生养委员会
北京市财政局
2018年10月9日
注：附件可登录北京市民政局官方网站(mzj.beijing.gov.cn)查询男同 色情。
